Danh mục sản phẩm
Thứ sáu, 26/04/2013 - 08:49
Sau 3 năm Luật BHYT đi vào cuộc sống
Sau hơn 3 năm triển khai thực hiện, Luật BHYT đã từng bước đi vào cuộc sống và đạt những kết quả quan trọng. Cùng với các quy định của Luật, sự quan tâm chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền địa phương, tỷ lệ người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh ngày càng tăng.
Năm 2012 số tham gia BHYT 685.312 người, đạt 63%, quyền lợi của người tham gia BHYT được mở rộng và bảo đảm, đặc biệt là người nghèo, đối tượng chính sách xã hội, trẻ em dưới 6 tuổi được Nhà nước cấp BHYT. Chính sách BHYT góp phần quan trọng làm thay đổi nhận thức người dân trong việc lựa chọn các giải pháp tài chính để chăm lo sức khỏe bản thân.
Chính sách BHYT bảo đảm quyền lợi của người tham gia, đặc biệt nhân đạo với đối tượng người nghèo, cận nghèo…
Phát triển đối tượng tham gia BHYT luôn là nội dung trọng tâm khi thực hiện Luật BHYT. UBND tỉnh chỉ đạo BHXH tỉnh tập trung xây dựng và ban hành các văn bản hướng dẫn về nghiệp vụ về thu BHYT; chỉ đạo đạo BHXH các huyện phối hợp với cơ quan chức năng địa phương tích cực vận động, hỗ trợ phát triển đối tượng tham gia BHYT tự nguyện. Ngoài nguồn ngân sách Trung ương hỗ trợ, tỉnh đã có chính sách hỗ trợ thêm 20% mức đóng BHYT cho đối tượng thuộc hộ cận nghèo, nâng tổng mức hỗ trợ đóng lên 70%. Hàng năm, BHXH tỉnh ký hợp đồng với các cơ sở khám chữa bệnh (KCB), từ tuyến tỉnh đến xã và các bệnh viện ngoài công lập, phòng khám đa khoa tư nhân đủ điều kiện theo quy định. Việc phân bổ thẻ đăng ký thực hiện đúng Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn, nhất là chuyển đổi thẻ từ tuyến tỉnh về Y tế cơ sở. Sở Y tế và BHXH tỉnh thực hiện tốt quy chế phối hợp hoạt động, hàng quý tổ chức giao ban 2 ngành để đánh giá những kết quả đạt được, giải quyết tồn tại khó khăn, vướng mắc của các cơ sở KCB và cơ quan BHXH cũng như quyền lợi của người tham gia BHYT, tạo được sự đồng thuận và ủng hộ của dư luận.
Bên cạnh đó, hoạt động cung ứng dịch vụ KCB cho người tham gia BHYT như cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, trình độ kỹ thuật và đội ngũ y, bác sỹ ngày càng bảo đảm quyền lợi người bệnh. Hầu hết các cơ sở KCB, nhất là tuyến huyện đã chủ động hơn trong việc quản lý quỹ KCB, do vậy việc chuyển tuyến chặt chẽ hơn. Song do nhu cầu KCB tại tuyến trên nên nhiều bệnh nhân chấp nhận hưởng 50% hoặc 70% theo quy định được KCB vượt tuyến. Đây là nguyên nhân khiến các cơ sở KCB ban đầu, nhất là tuyến dưới không chủ động được nguồn kinh phí cho các đối tượng này. Đối với những cơ sở KCB có số lượng thẻ đăng lý ban đầu thấp hoặc nhóm đối tượng có mức đóng thấp chiếm tỷ lệ cao, dẫn đến quỹ KCB đơn vị sử dụng thấp, tình trạng vượt quỹ không tránh khỏi. Đáng lưu ý, có hiện tượng một số cơ sở KCB hạn chế vượt quỹ nên giữ lại điều trị cả những người bệnh vượt quá khả năng điều trị, cần phải chuyển tuyến.
Trẻ mắc bệnh lý nghiêm trọng điều trị tại BVĐK.
Tuy nhiên hiện nay tỷ lệ bao phủ BHYT toàn tỉnh mới đạt 63% dân số, thấp hơn so trung bình cả nước 68%. Đối tượng tham gia BHYT bắt buộc và được ngân sách Nhà nước hỗ trợ một phần đóng BHYT tham gia cao; trong khi nhóm BHYT tự nguyện đạt thấp, chủ yếu là những người mắc bệnh mãn tính, hiểm nghèo để hưởng chi phí KCB từ quỹ BHYT. Một khó khăn nữa là trước đây tỉnh chủ động dùng nguồn ngân sách địa phương hỗ trợ 20% mức đóng BHYT cho người thuộc hộ cận nghèo, nâng tổng mức hỗ trợ đối tượng này lên 70%. Song theo Quyết định số 757/QĐ-TTg ngày 26/6/2012 của Thủ tướng Chính phủ, trong đó quy định ngân sách TƯ hỗ trợ 35% mệnh giá mua thẻ BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo đối với các địa phương có tỷ lệ điều tiết các khoản thu phân chia về ngân sách TƯ dưới 50%. Vì vậy hiện nay đối tượng này ở Bắc Ninh chỉ được hỗ trợ tổng cộng 55%, nên tỷ lệ tham gia còn rất thấp (4.923/46.721 đối tượng, tương đương 11%).
Trong quá trình thực hiện Luật BHYT, một số văn bản quy phạm pháp luật có nội dung mâu thuẫn, chồng chéo không còn phù hợp, cần sửa đổi bổ sung, như Nghị định 62/2009/NĐCP ngày 27/7/2009 quy định chi tiết và hướng dẫn một số điều của Luật BHYT, khoản 1-Điều 7 chương II có quy định “đối tượng thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật” chỉ được thanh toán 95% cho phí KCB, còn lại phải đồng chi trả 5% chi phí KCB. Thực tế, bệnh nhân Phong hiện đang ở tập trung, hàng tháng nhờ nguồn trợ cấp tiền ăn và sinh hoạt của ngân sách tỉnh 590 nghìn đồng/người/tháng, ngoài ra không có khoản thu nhập nào khác, đề nghị quỹ BHYT thanh toán 100% cho đối tượng này. Thông tư liên tịch của Liên Bộ Y tế-Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT, việc phân chia thành nhiều nhóm đối tượng, nhiều cơ quan quản lý rất khó khăn trong thanh toán, quản lý, tổ chức thực hiện Luật. Theo quy định Luật BHYT, lộ trình BHYT toàn dân chậm nhất đến ngày 1/1/2014, song căn cứ thực tế không có tính khả thi, đề nghị sửa đổi thời gian và có cơ chế hỗ trợ. Đối với thanh toán theo định suất, cần có sự điều tiết quỹ kết dư nơi có điều kiện kinh tế xã hội (nhiều KCN, cơ quan hành chính, sự nghiệp, trường học…) sang nơi quỹ thấp hơn không có kết dư, gặp khó khăn (ít thẻ nhóm I, nhiều thẻ tự nguyện, hưu trí, người có công…). Với người cận nghèo, đề nghị nâng mức hỗ trợ mua BHYT, tăng mệnh giá mua thẻ BHYT cho đối tượng chính sách, người có công, trẻ em dưới 6 tuổi…
Gia Bảo
Đặt làm trang chủ
